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【醫案】披肝瀝膽

是個性剛烈易得肝病?還是患肝病的人,易性格剛烈?個性也是一種選擇嗎?(123RF)
是個性剛烈易得肝病?還是患肝病的人,易性格剛烈?個性也是一種選擇嗎?(123RF)

文/溫嬪容 中醫師
人生走到盡頭,要選擇什麼方式回老家?命如果不可改,運是否可做選擇?是個性剛烈易得肝病?還是患肝病的人,易性格剛烈?個性也是一種選擇嗎?

一位57歲的公司經理,肝膽過人,在工務單位,以喝酒應酬解勞慰勞,好像是家常便飯。上班午宴、晚宴、大酌小飲,都離不開酒,連放假也沒錯過。每天泡在酒池中,這是酒文化嗎?但業務一點都不耽擱,都如期完成任務。一次體檢,驗出酒精肝所致肝癌,已末期,儘管有些員工,對其雷厲風行作風,有各種的不滿,可是人生最後一程,卻使所有的人震驚,灑淚!

當經理知道末日已到,交代家人:最後不氣切、不插管、不急救。提早辦理退休,在家休養,謝絕一切訪客,不接受治療,抓心撓肝的,癌末的劇痛也獨吞了。民俗有一種說法:將往生者,不能臥床上,要移睡地上。這位經理,感到黑白無常已來接人,自動鋪草蓆,睡客廳地板上,肝腦塗地,5天後,傲然揮別紅塵,一杯黃土伴英雄!

一位78歲的農家伯,這般高齡還不認老,還穿梭在農田中,無視於肝硬化的診斷,子女力勸賣掉農田,在家休養,老爸都強烈拒絕、翻臉,就這樣笑傲江湖,已10年。農伯對土地之熱愛,雖然有請人幫忙,仍披肝瀝膽的,撲心、撲肝的下田工作。最後熬不過病魔的牽拖,已出現下肢水腫無力,腳的傷口,久久無法癒合,常滲出組織液,吃不下、常便祕,肚子脹,腹部一天天大起來。

兒子硬拖著固執的老爸去檢查。醫生診斷:是肝硬化引起腹水,血紅素7,隨時可能會休克。徜徉在大自然的老爸,對醫院狹窄的空間,撲鼻濃烈難聞的藥水味,無法接受,堅持出院。

住在火車南迴線上的農伯,到高鐵站,要花1小時車程,從高鐵坐到臺中,還要花1個小時左右,對重症病人,是如此遙遠而艱辛。當農伯坐輪椅,出現在診間時,病懨懨的連頭都抬不起來。臉、眼睛、手都是暗黃色,沉重的眼皮張不開來,小腿咖啡色,幾處整塊黑色,有的皮膚潰爛,皮膚癢,又無力抓癢。

瘦骨如柴,卻腹水鼓脹,說話吃力微喘。肝無法排出的毒素已流竄到肺部,從嘴中呼出的味道像糞便味,像剛往生者屍體發出的臭味。雙手掌兩側紅斑,連手5指根部也都泛紅。光是望診,即見預後不良,落日將沉入西山。

針灸處理:

我問阿伯要不要針灸?他點點頭。阿伯生命如微弱燭光,如何能承受針感?此時只能症狀治療。先請諸神安位,爭取點時間,針百會穴;皮膚潰瘍,針曲池、血海穴;肝病要實脾,健脾,針三陰交穴;腹水也由三陰交穴代打;肝本病,只針太衝穴。一邊針一邊觀察阿伯的臉色,再決定是否繼續針。

阿伯真的很堅韌,一點都不畏懼。針灸完,由老婆推著輪椅出去,我請兒子留步,告訴他:「老爸可能過不了年。」兒子馬上問:「是新曆年?還是舊曆年?」我回答:「看起來是拖不過3個月,可能連新曆年都過不了。還有,老爸生命不多了,多陪陪老人家,來我這裡路途太遠太顛簸,對爸媽都很折磨,況且我的醫術有限,我無能為力。」就介紹南部名醫就近治療。

沒料到,阿伯次週竟然回診,他覺得精神有好一點,有點食慾了,說要給我調理。我再三力勸阿伯就近治療。老爸固執,誰也拗不過他,不肯給西醫看,也不肯給其他醫生看。只好託人載阿伯夫妻到高鐵站,3個兒子都住北部,每週輪流到高鐵站,接兩老來看診,看完診再送去坐高鐵,南部那頭再請人接送回家,那麼麻煩又折騰。

肝硬化是什麼狀況?

即肝的代謝,解毒功能下降,肝纖維組織增生,肝被纖維組織分割成許多小結,肝的表面凹凸不平,粗糙、變硬,像木板、石頭,硬梆梆。肝組織被纖維組織取代,無法工作,肝細胞大量或長期壞死,使得肝功能喪失。肝細胞為什麼會變成纖維組織?

至今肝硬化的病理不明,可怕的是肝纖維一旦形成,就無法消失,不可逆。肝硬化西醫至今無法治癒,只能症狀治療,減少併發症,減緩病程的發展。肝硬化一旦出現腹水,15%患者,在一年內死亡。44%患者,在5年內死亡。

為什麼會肝硬化?

有哪些元凶攻占肝工廠?病毒誘發為主因,C型肝炎病毒比B型更易演變為肝硬化。全國有300多萬B肝帶原者,有30萬C肝患者。還有非酒精性脂肪肝,長期酗酒所致酒精性肝病。另外少數膽管阻塞,心臟衰竭,接觸有毒化學物質,自體免疫系統病,藥物中毒,血色素沉積,先天性銅離子代謝異常,也難逃嫌疑。

肝硬化會出現什麼指徵或症狀?

其實肝硬化早、中期沒什麼特別症狀,到了末期,症狀頻出。因為內分泌代謝失調,雌激素升高,出現男性女乳症,睪丸萎縮,停經等賀爾蒙異常現象。最常見到皮膚的變化,是蜘蛛症,長在臉、頸、肩膀、上臂、手背、前胸、肚子。

檢測是否為蜘蛛痣:按痣的中點,四周成輻射狀小血管褪色,放手後會恢復原狀。在青春期,妊娠期出現的蜘蛛痣,為生理現象,非肝硬化指徵。

因為血管擴張充血,手掌兩側,大小魚際處有紅斑,俗稱肝掌。但有肝掌不一定有肝硬化,是肝不藏血的紅燈信號。因皮脂腺萎縮,造成皮膚乾癢。當肝硬化嚴重時,跟著脾腫大,機能亢進,造成血小板、白血球減少,易貧血,牙易出血,皮膚易瘀青,腹部有青色血管,異常出血。伴隨易疲倦,納差,噁心,想吐,右上腹痛。

肝硬化的併發症似乎更可怕:

*黃疸:因為膽管阻塞,膽汁無法流到腸道,而流入血液循環,使得皮膚、黏膜色變黃,成黃疸。血中膽紅素越高,眼睛越黃。如果是吃太多含胡蘿蔔素食物,其沉澱所造成的皮膚黃,眼白不黃,停吃該類食物,黃就退了。

*食道靜脈曲張:肝硬化,使流入肝的血液阻力增加,肝門靜脈壓力隨之增高,即肝門靜脈高壓。胃腸的血不易經肝門靜脈流到肝,受阻撓的血流,另尋出口,轉而回堵到胃食道靜脈,使其曲張成靜脈瘤,一旦堵到血管破裂,就會造成大出血,吐血,解黑便,甚至休克,很危險。

沒有肝硬化者,亦有可能長胃食道靜脈瘤。胃食道靜脈瘤,死亡率20~30%。肝硬化3年者,有1/3食道靜脈曲張,其中有1/3出血。第一次出血死亡率20%。

*腹水:肝門靜脈壓力高,加上肝製造蛋白質不足,水道關閉白蛋白不足,就會引起腹水,下肢水腫。因肝門靜脈壓力升高,引起胃腸道瘀血水腫,消化液分泌異常,造成食物消化吸收不完全,在腸道發酵、腐敗、產氣,而產生頑固性腹脹,影響食慾。晚期伴有胸水。易併發細菌性腹膜炎,引起發高燒,劇烈腹痛。甚至引起菌血症,敗血症,嚴重時休克死亡。

*肝腎病變:腹水、下肢水腫,甚至尿少,血中尿素氮,肌酸酐濃度升高,引發腎功能惡化。

*肝腦病變:肝原本是解毒大工廠,一旦肝硬化,解毒功能下降或喪失,無法代謝的毒素沉積在血液,或流注腦中,抑制腦細胞活性,引起腦病變,人變得反應遲鈍,記憶力減退,睡眠型態和個性跟著異常,出現不合宜舉止,對人、時、地混淆,甚至木僵,嚴重時會昏迷,稱為肝昏迷。

*肝癌:肝硬化每年平均5%演成肝癌,2018年肝癌成為臺灣十大癌症死亡原因第二位。男多於女,每年約1萬3千人死於慢性肝炎,肝硬化,肝癌。

眼前的阿伯,雖可簡單談話,仍未脫離險境,危機四伏。針灸加補脾胃,試圖增強肝合成白蛋白的能力,減緩水腫,阿伯才會舒服一點,針足三里、公孫穴;增加水液代謝功能,使水生木,針陰陵泉、太谿穴。靜待觀察。一個半月後,阿伯竟精神大好轉,大放厥辭,暢談當年勇,食慾也增加了。

重病人索食物,會不會是病危除中現象?阿伯竟迫不及待,騎車到田裡去東摸西摸的。兒子說得開心,我聽了眉頭緊皺。好不容易扳回一點陽氣,阿伯以為好很多了,就開心的耗掉那僅有稀少珍貴的腎精。人體在存亡危急之秋,腎上腺會全力傾巢而出,大量釋放,到了厥陰期的存亡關頭,過不了關,就是迴光返照。

不到一個星期,阿伯又像洩了氣的皮球,萎不成形,腹水再度撐起一片苦海。我慎重的、嚴肅的告知兒子,千萬要就近治療,免得老爸奔波勞累,加速耗掉他的陽氣,連老媽也一起受苦。但老爸有時狀況又變好,3個兒子和爸媽開家庭會議,最後決定在臺中找房子,就近治療。

當死亡來臨時,是不會敲門的。就在一切都打點好時,人算難逃天算,聖誕節鈴聲尚未響起,閻王爺召集令到,刺心裂肝、剖肝泣血,嗚呼哀哉!

——摘編自《六指醫手——為無明點燈》,(博大出版提供http://broadpressinc.com/)◇