帕金森氏症是一種運動障礙疾病,中腦黑質細胞退化,無法產生足夠的多巴胺,導致大腦基底核迴路功能異常,肢體動作調控無法正常達成,患者常見顫抖、肢體僵硬、失去平衡感等動作障礙與相關症狀。
因黑質細胞無法再生,目前帕金森的治療多屬於症狀治療;最常見的是藥物治療,如最常用的「左旋多巴胺」,幫助腦部產生較多的多巴胺,彌補黑質部細胞退化之不足。
深層腦部刺激術
帕金森氏症電刺激,一開始是將刺激器安裝在蒼白球、視丘下核等處,以進行刺激,最後漸漸演變成現在的深層腦部刺激術,為最主要的外科手術療法。
數十年前,醫界發現在大腦皮質與基底核位置,有一個重要的運動迴路,此迴路中有一個「視丘下核」結構,與帕金森病的運動障礙有密切關係。在此迴路中,有兩種不同的作用路徑,直接路徑與間接路徑。直接路徑在於啟動肢體動作,間接路徑負責抑制動作。大腦功能正常時,黑質部細胞會分泌足夠的多巴胺,多巴胺能讓兩者的作用恰如其分、協調良好,當黑質部細胞退化死亡,多巴胺產量減少,出現種種帕金森氏症的臨床症狀;DBS即以患者腦中迴路故障為思考,嘗試以電刺激來修復缺損的迴路。
誰適合接受DBS治療?
以發病時間較長者為佳,第二期或第三期帕金森氏症患者效果較佳;發病時間超過10年;或有藥物無法控制的肢體顫抖,藥物治療副作用大者。
DBS也可以將治療電極植入大腦其他結構,以治療不同運動障礙,如顫抖症、全身性肌張力不全症、舞蹈症等。許多醫學中心都不採用全身麻醉,因為全身麻醉後,施行電刺激的正確位置比較不容易找到。通常會施行較輕微的麻醉,讓病人保持某種程度的清醒,以便於觀察病人對電刺激的反應。
在過去,帕金森患者於中重度階段,或用藥多年出現副作用,會建議接受DBS治療。但現在的治療趨勢,在帕金森早期即可併用DBS,不但改善生活品質,減少藥物副作用,也降低動作障礙機會。◇