低血糖

這些都是低血糖的表現，小於70mg/dl就算低血糖。嚴重的會意識不清、昏睡、昏迷，輕微的會盜汗、顫抖、注意力不集中、頭暈，其間的差別就在可不可以自己處理，而不是以血糖值多少來區分。主要有兩個機轉造成這些症狀：一是身體企圖使血糖上升而產生的自主神經症狀，如發抖、冒汗、心悸等，一是中樞神經葡萄糖缺乏所產生的症狀，如思考緩慢、動作遲緩、視力模糊、動作不協調、注意力不集中、口齒不清、閱讀困難、疲倦、嗜睡、眩暈等。這都是警告，必須立即處理。但有些人這種反向調控機能受損，或是在剛發生低血糖的24小時內，或是飲酒後，或是服用某些藥如propranolol，都會使低血糖自覺減少或消失，往往還沒察覺，血糖就降得很低，大大增加嚴重低血糖的危險，所以要非常小心。 

處理低血糖要食用或飲用15~20公克葡萄糖，這包含：3~4錠葡萄糖錠劑、3~5顆方糖、1~1.5大湯匙蜂蜜、1~1.5大湯匙葡萄乾、120~180c.c.非健怡飲料、240~320c.c.脫脂或低脂牛奶，但不要用巧克力，因為高脂食物會延緩胃排空與醣類吸收。第一次吃後不要持續吃，以免血糖過高。等吃後15分測血糖，如仍偏低才再吃一次，但要在1小時內進食，以免又發生低血糖。 

口服降血糖藥是比注射胰島素較不常造成嚴重低血糖，但卻有顯著的死亡率，存活者有5%造成永久性腦傷，其中以促胰島素分泌劑，特別是磺醯脲素類最危險。會導致低血糖主要有三方面：第一是胰島素過多（隨意改變劑量、胰島素劑量不正確、注射時間不規則、吃少時沒減少注射量），第二是吃太少（忽略／延誤正餐或點心、進食不規律、醣類分量估算錯誤），第三是熱量消耗增加（活動量大時沒同步增加進食或減少注射量）。其他會發生低血糖的情況還有空腹喝酒、同時使用磺胺類抗生素、懷孕前三個月、產後哺乳期、胃排空變慢、腎功能減退、注射胰島素後吃高油脂低醣食物。 

所以給病友的建議：1. 盡量維持規律生活與進食，2. 經常監測血糖，特別是睡前血糖，若＜120mg/dl則增加醣類點心，3. 白天活動量若增加，睡前要額外攝取醣類點心，4. 每週至少測一次凌晨三點血醣，5. 若頻繁發作低血糖，要與醫師討論如何應對及調整藥物、飲食、生活型態，6. 要隨身帶糖尿病識別證及含糖食物，床邊也要準備含糖食物，因為超過一半以上的嚴重低血糖是在夜間發作，7. 當血糖＜70mg/dl不可以開車。◇