據臨床資料顯示,鼻中隔前下方易出血區(利特爾區)的鼻出血占所有鼻出血病例的40~52%。不足2歲的嬰幼兒鼻出血相對少見,主要是利特爾區尚無特殊血管結構。
小兒和青少年鼻出血大多在鼻中隔前下方,而40歲以上的中年人或老年人則以鼻腔後部出血為多。男女發病比例無明顯差別,發病以秋冬季節氣候乾燥時多見,高原地區多於平原地區。
鼻出血的原因
排除外傷性的因素,中醫對鼻衄的病因,主要是從五臟六腑的陰陽氣血偏盛或偏衰來考慮。
本病有虛實之分。本病初起多為實證、熱證,如肺經熱盛、胃熱熾盛、肝火上逆、心火上亢等,也就是鼻衄初起,大部是肺、胃、心、肝火旺所引起的。
若鼻衄病久,病情遷延日久,耗傷正氣,導致臟腑虛損,或素體臟腑虛弱,陽虛無力攝血或虛陰火旺而為鼻衄。或者是鼻部外傷或他病遷延,日久成瘀,使經絡阻滯,也會發生鼻衄。所以中醫在治療鼻衄時,是透過辨證論治來探求鼻衄的病因,達到治本的目的。
古代醫家有效方藥
古代醫家對鼻衄有許多有效的治療方藥,然而一般民眾對鼻衄的發生,到底是屬於肝、心、脾、肺、腎的那一個臟腑所致的,實在無從判斷。其實大部的鼻衄,火熱居多,而不管是實熱或虛火,降火是其通則。對於火熱病症,中醫有一種滋陰降火的方法,就是補水以制火,這個方法是屬於溫和有效的方法,值得一般民眾使用。
以下介紹幾個唐朝大醫學家孫思邈《備急千金要方》所記載的有效方藥。
一、勞熱所致方
治大便出血,及口鼻皆出血,血上胸心氣急。
生地黃八兩,蒲黃一升,地骨皮五兩,黃芩、芍藥、生竹茹各三兩,上六味用搗或刀切將藥物粉碎,以水八升煮取二升七合,分溫三服。
二、生地黃湯主衄方
生地黃八兩,黃芩一兩,阿膠二兩,柏葉一把,甘草二兩,上五味用搗或刀切將藥物粉碎,以水七升煮取三升,去滓內膠,煎取二升半,分三服。又方,生地黃三斤,切 阿膠二兩,蒲黃六合,上三味以水五升煮取三升,分三服。
三、治鼻衄方
地黃汁五合,煮取四合,空腹服之,忌酒、炙肉。且服粳米飲。
從以上四組方藥的組成來看,「生地黃」是唯一共同出現的方藥。生地黃可以很好地達到滋陰降火的目的,臨床上切記要大量使用(一次至少一斤以上),才可達到止血的效果。大量使用生地黃對於所有的出血性疾病,包括:鼻出血、食道出血、胃腸出血等,都有很好的效果。
古人經驗「外治法」
此外治法是古人經驗的總結,有些方法現代人難以理解,卻是行之有效之法,值得參考。
一、吹藥法
論曰:鼻頭微白者,亡血。設令微赤,非時者死。病人色白者,皆亡血也。凡時行衄,不宜斷之,如一二升已上,恐多者可斷,即以「龍骨末」吹之。九竅出血者,皆用吹之。(《備急千金要方》)
二、導引法(主要是引火下行,使血氣向下,減少鼻衄)
*雙足浸於溫水中。
*灸湧泉二穴各百壯。
以大蒜泥或吳茱萸打粉調成糊狀敷於對側足心湧泉處。
三、塞耳法
《外台壽世方》:「左衄以綿塞右耳,右衄以綿塞左耳。」
《聖濟總錄》:「以玄胡索研末,綿裹劄耳中,左衄劄左,右衄劄右,兩衄兩劄。」
四、綁指療法
取粗線繩(毛線)纏繞其對側中指根部2~3圈後固定,不可過鬆,否則效果不佳,一般一夜之後症狀即可明顯改善或痊癒,但若見指冷、劇痛等缺血徵兆,則為纏指過緊所致,可略鬆一些。
五、舉手法
左鼻孔出血,高舉右上肢;右鼻孔出血,高舉左上肢;左右鼻孔均出血,高舉雙手。血止後稍停片刻將手放下。
六、穴位按摩法
用手指重壓出血側的太溪穴或迎香穴,或取雙側風池穴或取百勞穴加壓揉按。
七、壓迫法
用食指及拇指緊捏雙側鼻翼處十分鐘左右,或以拇指掐壓入前髮際正中線一~二寸處。
改善流鼻血的養生指南
對於常流鼻血的人,中醫師建議一定要注重調養,不論是飲食、生活、情緒等各方面都必須留意,並且下功夫改變目前的狀態,才不至於經常為流鼻血所苦。當經由上述方法仍未有所改善,建議尋求專業中醫師,辨證論治,找出真正的問題,根治它。
一、情志調理
鼻衄患者多精神緊張、煩躁易怒,因此,必須安慰和鼓勵患者,安定患者情緒,使之避免精神刺激和過度勞累。
二、體位
對於鼻衄患者,一般採取坐位和半臥位,有休克表現的,應採用平臥低頭位。並囑患者盡量勿將血液咽下,以免刺激胃腸引起嘔吐。
三、注意氣候影響
尤其是氣候乾燥的秋冬季節,鼻腔容易乾燥結痂,應保持鼻腔溼潤,防止外邪入侵致病。
四、飲食調理
患者應少活動、多休息,忌食辛辣刺激之品,宜多食蔬菜水果,並保持大便通暢。
五、注意增強體質
平時注意鍛練身體,適當參加體育活動或健身活動,增強機體的抗病能力。
六、戒除不良習慣
應戒除挖鼻的不良習慣,以避免損傷鼻部血管引發本病。
七、注意保暖
對於休克的患者,患者往往全身汗出,甚至大汗淋漓,應及時更換衣物,注意保暖,避免受涼,從而導致病情加重。◇