認識 小腸菌叢過度增生（SIBO）

最近這一、兩年，由西方開始蔓延過來，華人社會中，已經漸漸開始正視小腸菌叢過度增生（SIBO）的問題，有一些相關的檢測慢慢出現，以我自己本身在診所的經驗，絕大部分有腸道問題的病患，大多也伴隨著SIBO的問題。

要如何檢查自己是否是SIBO的潛在族群呢？大致上，可以從幾個面向觀察，例如：吃飽後是否有腹脹狀況？消化功能是否欠佳？日常生活中，常常伴隨著打嗝、放屁……只要有上述症狀，就可以推測出病人可能有SIBO的問題。透過問卷的調查與檢測，臨床上可以發現，符合以上症狀者，每5個病患中，大約就有4人伴隨著SIBO的問題，高達八、九成的比例。

吃飽後是否有腹脹狀況？消化功能是否欠佳？日常生活中，常常伴隨著打嗝、放屁......只要有上述症狀，就可以推測出病人可能有SIBO的問題。（123RF）

腸胃道相關疾病與SIBO之間產生的關聯，包括便祕、腹瀉、發炎性的腸道疾病，而腸道通透性增加更可能會影響關節，造成類風溼性關節炎、纖維肌痛症等症狀。

除了腸胃道問題，許多疾病往往也與小腸菌叢過度增生有關。以腦部而言，SIBO可能跟憂鬱症、焦慮症、莫名性頭痛、兒童過動症、自閉症有關；進食後，也可能產生食物敏感現象；有些人則會伴隨著過敏性鼻炎、鼻竇炎、濃痰等；甚至免疫力下降、經常性感冒、腎上腺素不足，所造成的疲勞現象都與SIBO相關聯。嚴重者，更可能引發自體免疫等甲狀腺疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症等。 

沙漏般的「腸漏」現象

「腸漏症」（Leaky Gut Syndrome），是最近幾年常常被功能醫學和自然醫學提起的疾病，在哈佛醫學期刊、學術網站、梅約醫學中心等平台陸續都有一些專題報導，醫學上，他們不稱為「腸漏症」，因為探究字面上意思，往往會給人有種腸道破洞的錯覺，比較學術的說法應該稱作：「腸道通透性增加」（Increased Intestinal Permeability），也就是所謂的腸道「滲透力改變」。

儘管兩者的說法不同，但探討的，其實都是同一件事，也就是腸道通透性增加跟慢性疾病之間的關係，目前的醫學研究顯示，腸道通透性增加，很容易導致全身的身體機能都出現問題，影響身體健康甚深。

「腸漏症」的意思，指的是身體出現的「腸漏」問題。 一般正常情況下，小腸上面會附著小腸絨毛，腸細胞都規律地緊密貼合在一起，然而，一旦小腸絨毛被破壞，或是毒素累積在腸道內，腸道就會處於發炎狀況，導致腸道黏膜受到破壞。當小腸絨毛長期被破壞，並且漸漸消失時，原本緊密結合的腸細胞就出現縫隙了，腸道間不再是正常的茂密狀態， 中間會出現各種小小的縫隙，形成「腸漏」現象。

當小腸絨毛長期被破壞，原本緊密結合的腸細胞就出現縫隙了，腸道間不 再是正常的茂密狀態，中間會出現各種小小的縫隙，形成「腸漏」現象。（123RF）

小腸絨毛是消化吸收的主要部位，小腸絨毛遭受破壞，身體無法完整吸收進入體內的食物，食物沒辦法被分解成小分子，未被完整消化的大分子就會透過細胞中的小間隙，流入腸道下方的免疫系統組織中，而免疫系統將產生對抗食物分子的免疫細胞留在體內，導致疾病發生。因此，腸道通透性與身體健康之間的關係，往往是息息相關的。

許多研究都顯示，腸漏症會影響腸道菌叢的分布，當壞菌比較多的時候，例如：吃了紅肉之後，一種叫作三甲胺氧化物（Trimethylamine N-Oxide，TMAO） 的物質會被代謝出來，一旦腸道菌叢失衡，通過肝臟代謝後，體內TMAO會上升，這些不好的代謝產物，將增加心血管疾病罹患的風險。 

SIBO ──腸道「好菌」的過度增生

近幾年，開始有越來越多關於腸漏症的醫學討論，很多人都在探究腸漏的原因到底是什麼？然而，其中一個主要的原因，就是所謂的――小腸菌叢過度增生（SIBO）。

SIBO會刺激體內分泌一種叫作解連蛋白（Zonulin）的物質，它的主要作用，在於解開緊密結合的腸細胞。（123RF）

那麼，究竟什麼是SIBO？SIBO 其實指的是腸道中「非致病菌菌叢」的過度增生，腸道菌種中，除了一般的細菌外，也有可能是真菌這種正常的菌。當腸道中的菌過度增生，即使不是壞菌，容易產生被統稱為「小腸菌叢過度增生」，也就是簡稱為SIBO的症狀。SIBO會刺激體內分泌一種叫作解連蛋白（Zonulin）的物質，它的主要作用，在於解開緊密結合的腸細胞。過去一般認為只要做功能醫學的檢測，了解自己有無腸漏症，卻忽略了造成腸漏症的形成原因，其中一個重要原因即是SIBO所致。

大部分受過腸道切除手術的病人，例如：大腸癌、腸道阻塞的病人，手術後腸道會比一般人來得短，形成所謂的「短腸症」（Short Bowel Syndrome），這類病人由於腸道蠕動的關係，食物無法完全消化，在腸道內慢慢發酵，因此，更容易累積一些菌種在體內，導致腹脹、消化不好的症狀。

小腸菌叢過度增生的情況，是慢慢累積而成。病人進行腸胃道相關手術之後，可能原本身體狀況沒有發生問題，但是，由於體內的酵素分泌不足、小腸過短，導致食物消化不完全，提早在小腸就開始進行發酵，才導致一系列的菌叢過度增生狀況。因此，小腸菌叢過度增生，其實是腸胃問題所引發的進一步狀況。

單醣限制飲食原則──同時改善腸躁症、SIBO

國外開始重視與關注SIBO的重要性，主要是因為「大腸激躁症」的關係。當病患在壓力過大時，就會產生緊張情緒，同時伴隨著腹痛、腹瀉的發生，然而，這樣的腹瀉，並不是頻率固定或長時間的病痛，往往只要腹瀉之後，身體就會立刻感到舒暢。

根據美國的研究數據統計，大約有20%的人口患有腸躁症的困擾，亦即每5人之中，就有1人是腸躁症患者，在這些數據當中，更進一步顯示出腸躁症患者與SIBO間的關係，84%的腸躁症病人都有SIBO的困擾，隨著腸躁症越來越常見，SIBO在美國也開始受到矚目。

過往的腸躁症很少去探究背後的真正病因，由於目前沒有藥物可以有效根治，只能從心理層面著手改變，因此多以勸導病人放鬆、紓解病患壓力源，不要過度煩惱為主，有些則是以飲食習慣去切入。腸躁症跟 SIBO的症狀雷同，慢慢的，開始有研究人員將腸躁症病人進行SIBO的檢測，發現超過八成以上的腸躁症病患都有小腸菌叢過度增生的問題。

SIBO飲食療法可以跟過敏原檢測相輔相成，以往在美國的經驗，有些人做完食物過敏的檢測後，再搭配SIBO飲食，即能同時與治療腸胃道疾病的飲食相結合。（123RF）

有趣的是，當我勸導病人盡量少吃一些單醣類的食物時，這個飲食原則，剛好也是SIBO的飲食原則。SIBO飲食療法可以跟過敏原檢測相輔相成，以往在美國的經驗，有些人做完食物過敏的檢測後，再搭配SIBO飲食，即能同時與治療腸胃道疾病的飲食相結合。

由此可知，改善了腸胃道、腸黏膜的健康狀況，身體自然就能流露出健康氣息。 

——本文摘自《SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生》，博思智庫提供。◇