收治病例的彰化基督教兒童醫院兒童過敏免疫科主任蔡易晉表示,這名男嬰自3個月大起,皮膚經常出現溼疹症狀,曾被醫師疑似「異位性皮膚炎」,當時家屬不以為意。事發當時情況相當緊急,母親心急如焚,抱著嬰兒親自駕車,並請求轄區員警叫救護車送醫,男嬰送到急診室時,已出現呼吸困難與發紺等休克現象,醫療團隊緊急以腎上腺素與相關藥物急救,並轉診兒童加護中心觀察治療後,順利健康出院。
男嬰母親表示,當天孩子吃了約2、3口姐姐的蛋而已,剛開始沒有什麼症狀,大約過半小時後因為癢而有點吵鬧,當時以為是肚子餓,有泡奶給孩子喝,可是喝完奶後還沒那麼嚴重,約40幾分後從臉紅到腳,回到婆家後經過40、50分鐘,前後大概1個小時的時間,全身都紅腫並一直哭鬧。當時發覺哭鬧狀況不對勁,可能是全身很癢,而且發現嘴巴當時已呈紫色,心裡感覺不對了,一定要趕緊到去急診。
男嬰母親說,心裡感覺很訝異,姐姐在5個多月時吃了也沒事,可能是體質關係。當時本來開車要送到就近醫院,但心想孩子在彰基有病歷,就決定送往彰基,因為當時非常緊急又是下雨天,抱著孩子開車、闖紅燈實在危險,心想應當尋求協助,於是將車開到派出所請求協助載她和孩子到醫院,礙於警力問題,值班員警幫忙叫救護車,非常感謝那位女警為她們母子做很多貼心的幫忙。
蔡易晉表示,嬰兒在急救時檢測血液過敏休克指標「類胰蛋白酶」(Tryptase)濃度為18.9μg/L(正常測不到),並於24小時再次檢測,類胰蛋白酶濃度已下降至1.7μg/L,代表嬰兒可能食物造成嚴重過敏性休克。
住院期間並以精準度較高的分子過敏原檢驗「卵類黏蛋白」(ovomucoid)與蛋黃特異性IgE檢驗陽性後,確診是「蛋」引發的過敏性休克。一般臨床檢驗雞蛋蛋白過敏原特異性IgE準確度較不足,乃因為雞蛋蛋白質對酸對熱較不穩定,可能在烹調加熱或經過消化道時結構被破壞,而降低雞蛋蛋白質引發人體過敏的嚴重程度。然而卵類黏蛋白屬於蛋中的耐熱蛋白質,即使煮熟也無法將過敏原破壞。所以如果對卵類黏蛋白過敏休克,要嚴格避免食用所有蛋白形式之食品,例如:生蛋、茶碗蒸、布丁、提拉米蘇和熟蛋等,甚至是其他有添加蛋的加工品,皆可能在食用後引發嚴重過敏反應。
過敏性休克的表徵
蔡易晉說,臨床過敏性休克的表徵是接觸過敏原後,會快速地(幾秒至幾小時內)出現以下狀況:血壓下降或全身器官失能(如:暈倒、昏厥、大小便失禁),且合併出現以下病徵:
1.過敏皮膚疹/黏膜組織水腫症狀:例如有全身性蕁麻疹、發癢或潮紅、嘴脣、舌懸雍垂水腫。
2.呼吸窘迫症狀:例如有喘、哮鳴支氣管攣縮、喘鳴、尖峰流速下降、低血氧。
3.持續腸胃道症狀:例如有腹部絞痛、嘔吐等。
蔡易晉特別強調,大約5∼7% 的嬰幼兒會出現食物過敏,少數約0.5%可能造成更嚴重的過敏性休克。過敏體質的嬰幼兒是食物過敏的高危險群。有報告指出,患異位性皮膚炎的嬰幼兒,發生食物過敏的機率高達40% 。
如何知道孩子對食物過敏呢?
一般過敏症狀主要表現在皮膚、腸胃和呼吸道,有時甚至發生全身性的過敏反應。多數反應只是持續幾分鐘或幾個小時,少數可能持續幾天,症狀則因人而異。造成嬰兒最常見食物的過敏為雞蛋、牛奶與小麥等。◇