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中共肺炎的處置

臨床表現主要為發熱,少數病人呼吸困難,胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。(123RF)
臨床表現主要為發熱,少數病人呼吸困難,胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。(123RF)

文/鄧正梁(濟德中醫診所院長)
衛福部已將中共肺炎視為「嚴重特殊傳染性肺炎」,第五類法定傳染病。臨床表現主要為發熱,少數病人呼吸困難,胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。 

輕度或中重度中共肺炎,要早期識別出有嚴重臨床表現的患者,才可及時對重症患者採取有效的支持性治療,並可快速、安全地轉入加護病房。 

對於有呼吸窘迫、低血氧的患者,或者休克的患者,要給予氧氣治療,開始以每分鐘五公升的速度給予,至少要達到血氧值SpO2 ≥ 90%,懷孕者要達到SpO2 ≥ 92~95%。 

對於中共肺炎的患者,要有供氧設備,如鼻導管,簡易供氧面罩、或非循環呼吸面罩等,也應配備脈搏血氧儀,隨時監測血氧狀況。 

若中共肺炎患者沒有休克的情況下,應採取謹慎的輸液治療,因為輸液太多,氧合的情況會降低,尤其是呼吸設備不足的情況下更要注意。對於中共肺炎重症患者,要給予抗生素治療,第一次可根據經驗給予,之後應做評估,給予更適合的抗生素。 

對於中共肺炎惡化的病人,如出現呼吸衰竭或是敗血症的病患,可以採取支持性器官灌流治療措施。 

如果病患需要插管治療,因為插管時會產生大量的病毒飛沫,而且是近距離接觸,因此醫護人員一定要穿戴完整的防護裝備才可執行此項任務,插管者技術需熟練,插管的場域必須是負壓隔離室。 

如果生命徵象不穩定,呼吸衰竭,須立刻進行插管,插管時可使用適當藥物來順利完成插管。 

中共肺炎一般都不用類固醇,除非有特殊情況,這與SARS是不同的。 

當中共肺炎患者的血壓需要用升壓劑才能維持在平均動脈壓≥ 65mmHg,且乳酸值≥ 2 mmol / L,且無失血問題等等,應該是已經到了敗血性休克的階段。此時會輸入等張晶體溶液(isotonic crystalloid)。敗血性休克時,不能輸入低張晶體溶液(hypotonic crystalloids)、澱粉類(starches)或明膠類(gelatins)輸液,且如果輸液後仍是血壓低,就應停止輸液。以免出現容積過度負荷。 

防疫如同作戰,重症照護的醫護人員都是受過完整良好訓練的人員,可以給予病患最佳照顧,同時醫護人員本身也可得到最佳的防護。◇

鄧醫談養生
現任正梁中醫診所院長,畢業於台北醫學院醫學系,曾任外科專科醫師,之後到南京取得中醫博士學位,是國內少數專攻中西醫整合治療 更多內容>>