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甲狀腺風暴與甲亢診斷

甲狀腺(fotolia)
甲狀腺(fotolia)

文/鄧正梁(正梁中醫診所院長)
甲狀腺風暴是甲亢少見但極為嚴重的併發症,當甲亢非常嚴重或是身體承受重大壓力時就會產生,症狀包括發高燒超過40℃、心跳過速、心律不整、嘔吐腹瀉、脫水昏迷,甚至是死亡。甲狀腺風暴需要立即住院,立即治療,治療目標就是降低血液中的甲狀腺素,甲狀腺亢進治療藥物Propylthiouracil (PTU) 與Methimazole(Tapazole)是降低甲狀腺素的藥物,必須給予高劑量以利治療。

要阻止甲狀腺素的大量釋出,還可以給予一點碘製劑、降低心跳藥物(β-blockers),注射類固醇可以讓病情穩定。早期只要發生甲狀腺風暴,死亡率接近100%,現在急救技術的進步,死亡率已經降到20%左右。

甲狀腺發炎早期會讓甲狀腺素釋出過多,造成甲亢的症狀,但久了之後,甲狀腺素隨著細胞的凋亡,分泌越來越少,最後反而會導致甲狀腺低下,這時需要終生服用人造甲狀腺素,以補充甲狀腺素的不足。

甲亢發生的原因

甲狀腺素分泌過多有幾種原因,大部分都是整個甲狀腺產生過量的甲狀腺素,但有些例外是,只有幾個「熱點」,就是某個區塊產生過量甲狀腺素。最常見的原因還是葛瑞夫茲氏症(Graves' disease),這是一種自體免疫疾病,甲狀腺抗體讓甲狀腺分泌過多甲狀腺素。

Amiodarone是一種抗心律不整的心臟用藥,但其化學結構與甲狀腺素有些相似,所以有些人會因服用這個藥物而導致甲狀腺素分泌的不穩定。

甲狀腺腫樣卵巢瘤(struma ovarii)是一種卵巢畸胎瘤的特殊類型,也是一種很少見的卵巢良性腫瘤,但這種腫瘤會分泌甲狀腺素,所以也同樣導致甲狀腺亢進。

甲狀腺亢進診斷

要診斷甲狀腺亢進,一項很客觀的證據就是看抽血報告,腦下垂體分泌甲狀腺促進激素(TSH)會被甲狀腺素所抑制,若是血液中甲狀腺素過高,TSH就會過低,這樣就診斷出甲狀腺亢進。血液中的甲狀腺素最主要就是三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)。

甲狀腺亢進的治療,除了給予降低甲狀腺素分泌藥物外,還可以用手術與放射性碘劑的治療。手術是切掉甲狀腺的2/3,甚至是3/4,可以讓過度分泌的甲亢狀態回復到正常分泌,但是時間久了之後,還是有甲狀腺低下的問題,因為大部分甲狀腺已經被切掉了,這時仍需服用人造甲狀腺素矯正甲狀腺低下的問題。放射性碘-131治療是比較沒有侵襲性的,雖然可以把甲狀腺亢進的情況矯正,但很快的甲狀腺仍會逐漸被摧毀,最後達到甲狀腺低下的情況,仍是需要終生服用人造甲狀腺素以矯正甲狀腺低下的情況。放射性碘-131也可以治療甲狀腺癌,因為甲狀腺癌細胞也同樣會被放射性碘-131殺死,即使已經轉移的甲狀腺癌細胞仍是有機會被全部摧毀。◇

鄧醫談養生
現任正梁中醫診所院長,畢業於台北醫學院醫學系,曾任外科專科醫師,之後到南京取得中醫博士學位,是國內少數專攻中西醫整合治療 更多內容>>