為何肺塌陷？

阻塞型肺塌陷

阻塞型肺塌陷常發生在長期臥床的病人，還有慢性氣管發炎、肺炎的病人身上出現，最主要是黏稠的痰液，阻塞了氣管，結果形成肺塌陷，有些是異物、腫瘤阻塞了氣管，或是氣管外的淋巴結腫脹，壓迫了氣管，或是癌症，癌腫瘤壓迫氣管等等。

嚴重臥病在床的，嚴重肺部感染的，除使用抗生素之外，還可使用化痰藥物、吸入蒸氣，加上拍痰的手段，充足的水分供應等來稀釋痰液，減少因膿痰而造成的呼吸道阻塞，挽救肺部塌陷的困境。

氣管內的病灶

氣管內的病灶是最嚴重的引發原因，如原發性支氣管癌，腫瘤直接阻塞氣管，造成肺塌陷，有時還沒有任何感染或感受不適就出現了肺塌陷的問題。

胸膜積水、氣胸與胸部整形術，這會直接擠壓到肺，導致肺塌陷，這種情況在胸部X光都可看得出來。

有時心臟繞道手術，或叫作「冠狀動脈繞道手術」，就是當冠狀動脈發生阻塞時，醫生從身體的其他部位取一段血管，來作為心臟建立新的血流通道，使血液流得順暢。但這手術，有些人因懼怕疼痛，不敢咳嗽，痰積得多了，加上肺部功能有些受損，也是出現肺塌陷的問題。

肺發炎與栓塞

肺部的急慢性發炎，如肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎，或是肺部栓塞，也可能引起肺部塌陷；肺部發炎的治療，或是打通肺部栓塞，要好幾個月，肺塌陷才慢慢恢復。

手術時，全身麻醉需要氣管插管，但插管時粗心大意，把管子插到右肺去了，那麼整個左肺可能都塌陷，因為人體的結構，右支氣管一路下來是比較筆直的，左支氣管有轉彎，有些麻醉工作人員插管完畢，沒有用聽診器認真聽，結果造成肺塌陷，這也是見得到的。

肺塌陷的診斷

肺塌陷的診斷首先要看X光片，如果肺塌陷有慢慢的改善，還是要排除腫瘤的可能，這時需要做支氣管鏡，氣管刷洗細胞檢查（Bronchial brushing cytology）看看有沒有癌細胞；如果X光看到肺部陰影，或支氣管鏡看到腫瘤，必要時需做經支氣管切片（transbronchial biopsy），做病理檢查，看看是不是癌症。

如果肺塌陷已經半年、一年以上，都沒有什麼變化，支氣管鏡、氣管刷洗細胞檢查、電腦斷層檢查都要做一下，以排除腫瘤或慢性發炎的問題。

如果肺塌陷已經一年、兩年以上，都沒有發現什麼問題，那麼醫師可能建議每兩、三個月照一張胸部X光追蹤檢查。如果懷疑肺塌陷是肺部栓塞造成，下肢壓迫超音波（compression ultrasound）可以做一下，看看下肢有沒有血栓或其他異常現象。

肺塌陷案例介紹

有一位29歲年輕女性，因咳嗽到醫學中心就診，一開始診斷是氣喘，持續接受治療，但半年後咳嗽始終沒有好，便換了一家醫院檢查，在X光片上仔細一看，右肺第二葉塌陷了，沒仔細看還真沒看出來，於是趕緊安排電腦斷層與支氣管鏡，在電腦斷層檢查下，證實是右肺第二葉塌陷沒錯，支氣管鏡檢查，檢體驗出結核菌陽性，終於發現了是肺結核在搞鬼，肺部發炎讓肺葉塌陷，於是按照肺結核的治療，又治了半年以上，才把咳嗽治好，肺塌陷好一段時間才慢慢恢復，真是辛苦的走了一段彎路。

礞石滾痰丸

對於頑固的濃稠黏膩老痰，中醫有一個很有名的方子，叫作〈礞石滾痰丸〉，很有效，也唯有這個方子能解決這種黏膩不化的痰。

我們剛才已經介紹了，濃稠黏膩老痰會卡住氣管，造成呼吸困難，肺部塌陷，但是用一般的化痰藥，蒸汽吸入，抗生素，都沒有辦法緩解這滾滾而來的痰，這時就需要一劑峻猛之藥來解決這個問題。

〈礞石滾痰丸〉是元代養生大家王珪創製的名方。王珪，字均章，號逸人，又號洞虛子、中陽老人，吳郡人。後辭退隱居虞山下，人稱「王隱君」，善養生，有諸病皆因痰作祟的論點，著有《泰定養生主論》十六卷，《藥方》四卷行世。〈礞石滾痰丸〉製法如後：「大黃酒蒸　片黃芩酒洗淨 各八兩 沉香半兩 礞石　一兩捶碎，同焰硝一兩 ，放入小砂罐內蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟，晒乾，火煆紅，候冷取出，上為細末，水丸梧子大，每服四五十丸，量虛實加減服，清茶、溫水送下，臨臥食後服。」

這方化痰力為什麼這麼強呢？最主要是礞石這味藥，又稱青礞石，味鹹，歸肺、肝經，能墜痰下氣，平肝鎮驚，專門對付頑痰，老痰膠結，氣逆喘咳，用之恰好，加上大黃苦寒，蕩滌實熱，黃芩清瀉肺熱，沉香速降下氣，對於實熱頑痰，可說是無往而不利，當然在脈象上是滑數有力，舌苔是黃膩的。◇