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為何噁心嘔吐

嘔吐(123RF)
嘔吐(123RF)

文/鄧正梁(正梁中醫診所院長)
雖然噁心與嘔吐可以獨立發生,但這兩者還是常常連在一起,因為感到噁心後,常常會嘔吐,嘔吐就是把胃中的食物吐出來。胃食道逆流是一種火燒心,酸熱物由胸口湧至喉嚨的不適經驗,俗稱溢胃酸,與嘔吐不同。 

會讓人感到噁心想吐的原因實在是太多了,如偏頭痛、梅尼爾氏症、腦壓增高、情緒壓力、腎衰竭、代謝性酸中毒、藥品與化學品、電解質不平衡、肝臟衰竭、甲狀腺機能低下症、腎上腺功能不足、懷孕、食物過敏、糖尿病、胃潰瘍、手術後、腸胃炎、盲腸炎、腸梗阻、急性膽囊炎、急性肝炎、肝硬化、急性胰臟炎、胰臟癌、腹膜炎、癌擴散、發燒、心肌梗塞等等,不一而足,一般而言,只要能引發腸胃不適,就容易有噁心嘔吐的情況發生。 

感到噁心但不嘔吐也可能發生,如尿毒症、酒癮、肝臟疾病、高鈣血症與懷孕,還有些藥物也有此作用,如服用強心劑毛地黃、鴉片製劑、抗生素與避孕藥。 

噁心嘔吐發生的原因雖然很多,但最常引起的原因還是急性腸胃炎、引起發燒的系統性疾病、藥物作用與其他腸胃問題。 

附加症狀 

噁心嘔吐常常伴隨著附加症狀,如頭痛。顱內壓增高最常見的就是引起頭痛,接著就是反射性嘔吐。內耳出問題,最常見的症狀就是眩暈,嚴重的會有天旋地轉,伴隨著耳鳴與嘔吐,稱為梅尼爾氏症。孕吐常常是早晨的明顯噁心嘔吐;飲酒過量與尿毒症引起的嘔吐也常在早晨較為明顯。吸菸過多引起的阻塞性肺病,除了咳嗽外,早上也有噁心想吐的感覺。

嘔吐的東西若有明顯的酸味,通常是胃酸的味道,表示為胃中之物吐出來;若嘔吐的東西有劇臭,像大便一樣的味道,那就是遠端的腸子有阻塞,甚至是消化道有瘻管,下端腸道的東西被吐出來了;若是嘔吐物有腐臭味,那表示腸胃道有過多的細菌,常是腸道堵塞久了,壞菌過度孳生,發出腐臭味,也有因為胃癌,癌細胞潰爛,發出的腐臭味。

併發疾病

嘔吐久了不是好事,尤其是老年人,吐久了不小心食物嗆到,吸入氣管,造成吸入性肺炎,這可是死亡率很高的疾病;還有些人吐久了,產生脫水的症狀,還有人吐到食道裂開,突然死亡,這通常在喝酒喝太多的人身上發生;或是嚴重嘔吐,胃食道交接處撕裂傷,產生吐血症狀。

病例介紹

李先生,64歲,是一位退休工人,有一天突然出現食慾不振、全身無力、噁心嘔吐的症狀,身體非常不舒服,到急診室求治,驗尿發現有蛋白尿兩價(++),肌酸酐10mg/dL,血紅素6.5g/dL,表示已經到了尿毒症的階段,且合併嚴重貧血,於是收住院,安排洗腎,並輸血,解決了噁心嘔吐的問題。

另一位病例,喬女士,也是64歲,有高血壓,平時長期服用降血壓藥,一顆阿斯匹靈預防血栓中風,身體還算好,但最近一段時間以來一直感到噁心想吐,但吐不出東西來,且感到很疲倦,但她還是堅持每天上班。喬女士體型偏胖,其心臟、甲狀腺、腹部超音波、乙狀結腸鏡檢查都正常,最後發現血液中鈣離子偏高,11.4mmol/L,正常值是8.5~10.3mmol/L,有高血鈣的問題,於是再查,發現副甲狀腺功能亢進,終於找到原因了,在手術探測中又發現了一個副甲狀腺腫瘤,切除之後,血液中鈣離子恢復正常,噁心想吐的感覺終於消失。

中醫治療

急性腸胃炎典型的症狀是上吐下瀉,也有單獨嘔吐或拉肚子,常會合併肚子痛、發燒、腹脹、輕微感冒症狀等等。急性腸胃炎是造成噁心嘔吐的最常見原因,現代醫學分為「細菌性」與「病毒性」腸胃炎。「細菌性」常見的有如沙門氏桿菌、赤痢桿菌、空腸彎曲桿菌等,炎熱的夏季特別多,「病毒性」最多為輪狀病毒感染,於秋冬季較盛行,所謂的「腸胃型感冒」或「感冒腹瀉」都是這一類的。

中醫對於急性腸胃炎,最常應用的處方是〈藿香正氣散〉,此方的作用是解表化溼、理氣和中,組成有藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白朮、半夏、陳皮、厚朴、桔梗、甘草、生薑、大棗等,對於夏月感冒,或溼滯脾胃,寒熱頭痛、腹痛吐瀉等均有效。此方散邪不戀邪,補正不礙溼,不論春夏秋冬,邪氣阻滯腸胃,舌苔白膩,噁心嘔吐,都可服用。 

梅尼爾氏症

梅尼爾氏症是一種很嚴重的眩暈病,發作的時候,除了天旋地轉之外,還有明顯的噁心嘔吐,伴隨著耳鳴,而且每發作一次,聽力下降一次,一直到兩耳全聾為止。

梅尼爾氏症可以讓一個人完全失去工作能力,讓人變成聽障,是很嚴重的,這種噁心嘔吐,不是打打止吐、止暈針就可以解決的,它會不斷的侵襲,開車時發作可能失去控制能力,非常危險。

中醫認為,「諸風掉眩,皆屬於肝」,這種嚴重的眩暈加上嚴重的噁心嘔吐,是肝陽上亢,肝氣上逆造成的,一定要清肝瀉火養陰,把火氣降下來,才有可能緩解,否則就是不斷的、反覆的發作。中藥常用天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、夜交藤等平肝熄風,才能真正地把噁心、嘔吐的問題解決了。◇