褥瘡的治療

褥瘡的預防

褥瘡是不好治療的，最好的方法就是預防褥瘡的發生。要如何預防呢？

首先評估是不是高風險病患，如無法行動者、活動受限者、尿失禁者、營養不良者、血液循環不好的、意識不清楚的，這些人很容易產生褥瘡，照護上要特別注意。

皮膚照護方面，要天天注意骨頭較為突出的地方，如薦椎骨、坐骨、腳後跟、腳盤等處。尿失禁的病人最好不要沾到尿液，要保持皮膚乾燥，而對於太乾燥的皮膚可以擦一點乳液。

在營養方面，要注意一些，營養狀況好，較不會產生褥瘡。

時常翻身，讓受壓點不要固定在同樣地方，如躺在床上者，每兩小時翻身一次，而坐在輪椅上的，每一個小時就可移動一下位置。在骨頭突出的位置，可以墊枕頭或放泡棉。

如何診斷褥瘡

產生褥瘡的地方，皮膚會變紫或栗色，有時會產生血泡。產生褥瘡前，會出現軟組織疼痛、堅硬、糊狀的、水水的、較燙的或較冷的皮膚。

褥瘡較為嚴重後，會傷到皮層，表皮完全破損，會有疼痛感。再嚴重下去，會傷到皮下組織或脂肪，表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，但傷口基部不痛。若更再嚴重下去，會傷到肌膜、肌肉，甚至深及骨頭，即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層全部受損，深至肌肉、骨關節處，可形成廔管，但傷口基部不痛。

褥瘡的治療

首先要有效地去除局部壓力，此為治療成功的基礎，然後可以給予止痛劑、消毒劑，手術介入，剔除壞死組織，良好的包紮與塗上適當的膏藥。嚴重感染者要給予靜脈注射抗生素，避免敗血症的發生。

給予足夠的營養是很必要的，這樣可加速傷口的癒合。

中醫治療褥瘡

中醫對褥瘡，以癰疽來形容，「癰之深者曰疽，疽深而惡，癰淺而大。」一般首先考慮的是用清熱解毒的方法，讓發炎減緩，常用藥物有如金銀花、蒲公英等，若氣血出現不足，傷口癒合困難，可加些益氣養血的藥物，加速排膿解毒，如黃耆、川芎、當歸、白芍、人參、白朮等藥物。若傷口呈現白色，且完全不癒合，患處漫腫，皮膚顏色不變，痠痛無熱，稱為陰疽，表氣血大虧，宜溫陽補血，加入散寒通滯的藥物，才能讓傷口癒合，如熟地黃、鹿角膠、麻黃、肉桂等，如此白色的傷口才能慢慢出現血色，傷口逐漸癒合。

傳統上對於敗血症的認識，中醫稱為走黃內陷，走黃是指疔瘡火毒熾盛，走散入血，內攻臟腑的一種全身性危急變症，此時傷口突然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，症狀有寒戰高熱、頭痛煩躁不安等。內陷是因生瘡瘍之後，正不勝邪，反陷入裡，內傳臟腑，發生危險變症；症狀有壯熱口渴、煩躁不安、或精神不振，或體溫不升，甚至神昏顫語。

走黃與內陷，一偏實，一偏虛，在現代醫學來講都是使用重劑抗生素控制，若在古代，多為不治之症，或挽救於萬一，是十分危險的症候。◇