老婦莫名暴瘦 竟是類風溼性關節炎惹禍

60歲的王姓婦人最近經常感到疲倦、胃口不好，手指關節處出現輕微疼痛。鄰居介紹她到國術館推拿幾次都無效，後來到醫院檢查發現是退化性關節炎；在服藥治療一陣子後，病情沒有獲得改善。

後來手部關節腫脹疼痛加速惡化，不但刷牙困難，嚴重時甚至無法穿衣服，而且容易跌倒，嚴重影響生活品質。兩年下來體重驟減10公斤，最後轉診到過敏風溼免疫科檢查，確診為「類風溼性關節炎」，而且已長達4年；後續經由使用生物製劑治療，病情獲得大幅改善。 

類風溼性關節炎是自體免疫疾病

恩主公醫院過敏風溼免疫科主任郭孝齡表示，類風溼性關節炎屬於全身的發炎性自體免疫疾病，初期診斷不易，常見症狀為疲倦感、全身痠痛與食慾不振，進而造成患者體重下滑，如果未妥善治療，會逐漸發展為多關節發炎與腫脹。 

由於類風溼性關節炎併發症多樣且複雜，包括乾眼症、乾燥症、貧血、頭痛、間質性肺炎、胃食道逆流、骨質疏鬆等，患者經常會因為上述症狀就醫治療，但病情卻無法有效改善。 

診斷不易恐延誤黃金治療期

郭孝齡說，門診中就曾有一位患者因為嘴巴、眼睛和鼻子很乾，風一吹就不舒服，到耳鼻喉科或眼科治療都沒有改善，轉診到風溼免疫科檢查，經詳細問診，患者主述膝蓋會痛、不能蹲，但是因為症狀不明顯，所以自認為無相關。後來醫師發現患者手部有點腫，經由抽血檢查類風溼性關節炎因子指數超標，最後確診罹患類風溼性關節炎。 

郭孝齡提出，類風溼性關節炎好發於40~50歲的中年女性，女性患者大約是男性的五倍，95%的患者好發部位在手指間關節與手腕，而且多為對稱性關節的疼痛，如果未能及時治療，會造成關節破壞，嚴重影響生活品質。 

目前臨床上此疾病的診斷是參考2010年歐美風溼病學會的建議，評估患者關節腫痛的數量與位置，並抽血檢查類風溼性關節炎因子與Anti-CCP抗體（抗環瓜氨酸抗體），再進行綜合判斷。 

治療用藥應達到「快、狠、準」的目標

郭孝齡補充說，類風溼性關節炎是一種不可逆的疾病，關節一旦被破壞就無法復原，所以治療用藥應達到「快、狠、準」的目標。「快」就是發現時要趕快治療，「狠」就是盡快使用藥物緩解疾病惡化，「準」就是精準選對藥物，醫師會依照患者個別情況配置用藥，讓患者在3個月內病情獲得緩解，或是達到低疾病活動度。 

目前治療的藥物方面，第一線藥物為口服免疫調節劑、免疫抑制劑搭配消炎用藥，如果持續治療半年仍未見效，則可採用生物製劑介入治療；新型的生物製劑每4週施打一次，不但治療效果提升，也提供患者極高的就醫方便性。 

另外，現今也有適合孕婦使用的生物製劑，所以患者不需要太擔心藥物治療會影響生育計畫，有需要的患者可以與醫師討論之後再用藥。 

郭孝齡在此提醒患者，切勿聽信偏方，盡量保持愉快的心情，同時抱持正面思考，遵守醫囑定期回診，千萬不要任意停藥，才能維持良好的生活品質。◇