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半相合技術 血癌不再擔心配不到骨髓

隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟,可透過移植後化療的免疫調節,大大降低排斥效果。(123RF)
隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟,可透過移植後化療的免疫調節,大大降低排斥效果。(123RF)

文/記者謝五男
20歲男大生蕭承揚、40歲女代書柯錦慧在確診「急性骨髓性白血病」後,二人都接受親屬白血球抗原(HLA)配型半相合異體造血幹細胞移植,目前狀況良好,定期門診追蹤。

案例1:

20歲男大生蕭承揚,2016年7月確診「急性骨髓性白血病」,初期對化學治療反應不好,一直沒有達到完全緩解,又沒有合適的血液幹細胞捐贈者。因此於2017年1月接受父親HLA配型半相合異體造血幹細胞移植,目前狀況良好,現在已無服用藥物,每兩個月定期門診追蹤。

蕭承揚表示,2016年發生時16歲,剛開始的症狀是貧血,學校同學師長也說他臉色很蒼白,曾因此到地區醫院接受輸血,但輸血後沒多久又開始出現貧血症狀,甚至開始暈眩,因此到彰基兒童血液科檢查,經過診斷確定罹患血癌;當下無法接受這個事實,內心感到慌亂,生活步調跟原本的計畫全部打亂,除了必須向學校請長假,也不得不放棄準備已久的全國技能競賽,全心準備接受治療。

收治蕭承揚的兒童血液腫瘤科主任醫師王士忠表示,承揚罹患急性骨髓性白血病,初期的治療計畫是進行化學治療,但一開始對化療反應不盡理想,每次化療後再檢查骨髓都有發現殘餘癌細胞,未來極有可能再復發,因此一邊進行化療、一邊計畫做血液幹細胞的移植;不過血液幹細胞配對結果不理想,在臺灣最大的慈濟骨髓庫也找不到相合的,後來才嘗試請承揚爸爸來跟他做配對。

王士忠指出,父母與子女間大概都是半合子相合的骨髓,過去因為移植技術的限制,半合血液幹細胞移植容易產生很厲害的移植物抗宿主反應,但近幾年來醫療技術進步,加上承揚化療後骨髓都仍有癌細胞殘餘,需要盡快做血液幹細胞的移植,所以後來跟承揚與家人商量後,決定採用爸爸所捐贈的半合子血液幹細胞移植。

回憶起當時情況,王士忠表示,過程有點辛苦,移植的前三天,承揚產生很厲害的免疫反應,整個人發冷、打顫、發高燒,之後還有血尿等現象,所幸承揚與醫護團隊一起努力,終於熬過最艱難的時刻。承揚爸爸所捐贈的血液幹細胞,順利的在他體內恢復了正常的造血功能,這幾年下來,也沒有明顯的移植物抗宿主反應現象,承揚很快就不需要再靠抗排斥藥物,目前就是定期回來門診追蹤。

案例2:

柯錦慧表示,第一次發現罹癌是乳癌,當時配合醫師很平順的完成治療,但隔一年再次被確認罹患另一種癌症,「真的是像從天堂掉到地獄!」回憶起那日在門診聽醫師說明診斷結果,錦慧仍然眼眶泛淚說:「我就在診間大哭!情緒很崩潰!」沒辦法接受自己居然又要重新經歷抗癌過程。

所幸接連遇到幾位醫護人員,像貴人一樣幫助她度過難熬的白血病治療,包括血液腫瘤科醫師林正純,在她情緒很崩潰的時候,輕拍她的肩膀說:「得癌症又不是宣告死亡,妳又不是沒有機會,我們再面對;妳有機會的,沒有關係!」包括血液腫瘤科醫師王全正細心安排、詳細說明治療計畫、一路陪伴治療,也帶給錦慧及家人信賴與安定感。

錦慧的家人也是治療過程中非常重要的支柱,除了先生跟媽媽輪流陪病、照顧之外,哥哥、姐姐也都非常樂意捐贈骨髓,最後使用了哥哥的半合骨髓移植。

在移植病房隔離的那個月,錦慧曾經因為身體極度不舒服,又擔心自己治療失敗,所以有一整個星期坐也不是、站也不是,吃不下也睡不好,非常難受,半夜在病房內哭泣,護理師發現她的狀況,溫柔安慰她、拍拍她的肩膀說:「治療沒有問題,這種藥物原本就會讓人有不舒服的狀態,這就是一個過程。」護理師的溫暖舉動跟安慰話語,讓她感覺辛苦是有希望的。

如今錦慧已成功完成骨髓移植治療,僅需固定回診追蹤。

基因半合的骨髓移植技術成熟

在半相合的條件下,讓病人可以在需要做骨髓移植的時候,減少等待時間,甚至因為半相合大部分都是親屬,所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。(123RF)在半相合的條件下,讓病人可以在需要做骨髓移植的時候,減少等待時間,甚至因為半相合大部分都是親屬,所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。(123RF)

彰化基督教醫院血液腫瘤科主任醫師賴冠銘表示,過去的骨髓移植在配對的時候一定盡量希望全合,否則很容易造成強烈排斥,也就是捐贈者的骨髓會去攻擊受髓者的身體。但兄弟姐妹之間只有1/4的機會全合、找非親屬的骨髓配對又往往需要2~3個月時間,如果病人無法等待配對成功,就會因白血病離開。

隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟,可透過移植後化療的免疫調節,大大降低排斥效果,因此半合骨髓移植存活率,與非親屬骨髓移植存活率差不多;在半相合的條件下,可以找到更多捐贈者,讓病人可以在需要做骨髓移植的時候,減少等待時間,甚至因為半相合大部分都是親屬,所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。

彰基醫院目前完成300例骨髓移植,這3、4年來完成10例半相合移植,這10例都像蕭承揚、柯錦慧這樣,順利移植後出院持續追蹤。賴冠銘強調,骨髓移植需要醫護團隊、家人與病人本身長時間持續共同努力。◇