「術後加速恢復」照護 免禁食、無疼痛、加速恢復

60歲的許太太因為排便習慣改變，前往醫院檢查，發現是大腸癌第三期，必須手術切除。在大腸直腸外科醫師與麻醉科醫師合作之下，以新興的療程「術後加速恢復」（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）照護，術前不用禁食8小時，而且在以單孔內視鏡微創手術切除惡性腫瘤後，幾乎無疼痛不適感，術後當天就能下床、進食，住院3天即出院。

臺北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏說，ERAS照護是從患者到門診就診起至手術後出院的整個過程中，提供不間斷的高品質照護，讓患者在體能最佳的狀態下接受手術，減少術後併發症，達到身體快速恢復的新型照護模式。

蕭光宏表示，傳統的照護模式，無論大小手術，都要在術前禁食8小時，手術時為了避免因體溫過低造成心血管風險，增加出血量，要由麻醉醫師觀察患者生命徵象和反應，以調整麻醉的劑量、深度。 

而且術中、術後都要用嗎啡類強效藥物止痛，容易造成噁心嘔吐、腸胃蠕動差，必須等2~3天排氣後才能進食。此外，患者身上多少都有鼻胃管、引流管、尿管等管路，會影響下床，並增加感染的風險。如果術後出現營養不良或肺功能不佳，醫療團隊會視情況照會營養師或呼吸治療師教導飲食和呼吸技巧。

ERAS照護的4個特色

蕭光宏指出，為了加速患者身體修復的時間，ERAS照護從門診到術後有下列4個特色。

門診階段

請患者戒菸酒，抽血評估營養狀況，營養不良者直接轉介營養門診，同時教導呼吸訓練和復健運動，以方便手術後直接進行術後加速恢復流程。

術前

前一晚先喝下800㏄的含糖飲料，前6小時可食用輕食，前2小時再喝下400㏄的含糖飲料，補充身體水分，避免缺水過久而過度消耗能量，影響復原速度。

術中

改用神經阻斷術，輔以非嗎啡類止痛藥或鎮靜藥物加強止痛，減少嗎啡用量，改善噁心、嘔吐的症狀，並用特殊溫毯保持患者體溫，避免因低體溫影響凝血功能；同時以新型儀器精準監測患者體液狀態，維持麻醉深度，藉此降低術後不適。

術後

無須等到排氣，術後當天即可進食，以促進腸胃蠕動、補充營養。為避免患者身上的管路置放，鼓勵當天下床活動，以減低長時間臥床造成下肢靜脈栓塞、肺擴張不全等併發症，也有助於體能恢復。

蕭光宏補充說，臺北慈濟醫院大腸直腸外科與麻醉科合作施行ERAS以來，統計發現，除了患者能提早出院之外，因為疼痛感降低，嗎啡使用量自5.28毫克降至0.24毫克，術後出現噁心、嘔吐的比例也從21.9%降至4.8%。

蕭光宏強調，ERAS結合微創技術，改善了整體治療成效，大幅降低疲累、減少疼痛，讓患者早日恢復術前狀態，建議有需要的患者可於就診時詢問醫師，並評估是否適合。◇