逾86萬人有膝關節炎 忍痛影響生活品質

一名70歲爺爺，患有退化性關節炎，因為害怕術後疼痛，遲遲不願換膝。最終膝蓋劇烈疼痛、失去活動能力，更連帶使得心肺與代謝功能降低的負面影響，導致體重快速增加、易喘，最終無法外出。根據衛福部健保、門急診人數統計，臺灣每年逾86萬人因膝關節炎就醫，疼痛時連走路都成問題，每年有近3萬人置換全膝關節，且人數逐年增加。

高雄醫學大學附設醫院骨科部部長黃炫迪說，膝關節保養與治療方式多，減重、練肌力、服藥或手術都可改善，若忍痛不治療恐退化更嚴重，影響生活品質。

擔心術後問題 寧可忍痛不換膝

退化性關節炎為全世界最常見的關節疾病，且臺灣65歲以上族群逾半數罹患退化性關節炎。國內首度針對350位全人工膝關節置換患者及患者家屬術前症狀、顧慮、決定換膝原因，以及換膝後滿意度的大型追蹤指出，許多患者當初遲遲不換膝，選擇忍痛、減少活動，起因於擔心術後問題。

黃炫迪表示，根據國內研究，換膝前有逾五成患者表示無法久站，更有超過七成連走路都有問題。 然而，超過七成患者擔心術後復原、五成擔心術後疼痛、四成則擔心10~20年後需再次置換，因此有高達七成五寧可忍痛、委曲求全，或是乾脆減少移動，採取治標不治本的方式，恐已成熟齡族患者退休生活隱憂。

有「換膝權威」稱號的郵政醫院院長陳健煜說，不要因為錯誤觀念忍痛、延誤治療。全人工膝關節置換手術造福許多膝關節炎患者，但近20年主流使用的人工全膝關節需要高度仰賴醫師技術與經驗，克服每位患者膝蓋、原生骨頭的差異。在持續優化、修正後，已有使手術更加精確、減少術後不自然、避免靈活度下降、減少疼痛的技術。

全人工膝關節置換手術優點：

他補充，透過全人工膝關節置換手術成功換膝，能幫助長者擁有健康的老後行動力，其3大優點如下：

1.分左右膝，貼合度高使得行動自然、復原快。

陳健煜分享，部分全人工膝關節並不像鞋子有區分左右腳，為左右腳共用同一種人工關節，因此手術中需要依靠醫師專業判斷、分別截去左右腳骨頭，來克服人工關節先天設計上的不足。

若選擇分左右腳的全人工膝關節，患者能保留更多人體骨骼結構，減少醫師手術中需要截掉的原生骨頭，更有助於患者術後復原，且大幅減少因截去骨頭、不夠貼合所導致的不適感受。

2.尺寸選擇多元，減少誤差與術後疼痛。

全人工膝關節與原生骨頭只要存在大於一公分的誤差，術後就易產生僵直、疼痛、不穩定，甚至磨損。因此醫師提醒，尺寸多、更符合亞洲人體的全膝關節，能幫助醫師施行手術時更準確，減少術後誤差導致疼痛的狀況。

3.多種版型選擇更貼合骨骼，減少骨頭位移與二次手術機會。

陳健煜說明，部分全人工膝關節版型選擇不多、貼合度存在誤差，需高度仰賴醫師經驗與技術，常衍生各種後遺症，例如：膝蓋前方內外側填補過多假體，導致膝蓋彎曲角度受限，或是因填補面積過大，使得膝關節與原生軟組織摩擦造成疼痛，甚至位移、轉向，關節鬆脫，導致患者在術後10~20年後需再次進行膝關節置換。

而全人工膝關節有較多版型選擇，較貼合骨骼，幫助患者在術後日常運動中減少位移、轉向等問題。

此外，因應關節炎年輕化，人工膝關節的襯墊也有突破，在原先的基礎下加入了天然抗氧化劑-維他命E，大幅增加使用年限，正常使用的情況下，需要再次置換的機率極低，也減少了二次手術機會。

醫師提醒患者，若退化性關節炎嚴重，且採取保守治療後症狀無改善，就可與醫師討論是否進行置換，選擇最符合需求的全人工膝關節，避免因擔憂換膝術後問題多，反而忍痛，影響身體狀況與退休生活。◇