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有胃手術病史要注意 小心膽管結石來搗亂

林德福醫師表示,曾接受胃切除手術的病人容易發生膽結石,須特別留意。(大千綜合醫院 提供)
林德福醫師表示,曾接受胃切除手術的病人容易發生膽結石,須特別留意。(大千綜合醫院 提供)

文/記者陳文敏
86歲的陳爺爺年輕時曾接受過部分胃切除及胃-空腸吻合手術(Billroth II anastomosis),半年前因胸痛、食慾不佳就醫檢查,發現有總膽管結石,並經由外科手術順利取石。然而,近日他因出現黃疸症狀而就醫,檢查發現其總膽管又有一顆結石!

陳爺爺因黃疸症狀就醫,檢查發現總膽管出現一顆結石(紅圈處)。陳爺爺因黃疸症狀就醫,檢查發現總膽管出現一顆結石(紅圈處)。(大千綜合醫院提供)

考量陳爺爺年紀大,若再次以外科手術取石,風險較高且住院天數較長,與病人及家屬討論後,決定接受內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出。取石過程不到一小時,且術後無明顯併發症,病人的黃疸指數下降,症狀也改善許多。

大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示,膽結石形成的原因,包含膽汁中的膽固醇或膽紅素鈣過多、或是膽道感染引起。雖然膽結石是常見的疾病,但曾經切除部分胃或全胃的病人發生膽結石的風險卻比一般人高出2-3倍,原因是進行胃切除手術後,病人的迷走神經受損影響膽囊的收縮力,造成膽汁滯留,也降低溶解膽固醇的能力,膽結石的風險就增加了。

過去膽管結石多以外科手術為主,現行則多採用內視鏡逆行性膽胰管造影術來診斷及治療,優點是可免於開刀並縮短恢復時間。但是曾經接受過胃手術的病人一旦發生膽管結石,其治療方式相對複雜許多,併發症的風險也較高,因此術前務必經醫師評估並討論後,再依病況安排適合的治療方式,才能提高治療成功率。