科研報告揭：這些死亡案例和疫苗有關

今（2022）年3月底臺灣首例「確認和疫苗有關的死亡案例」，獲法定最高救濟上限新臺幣600萬，也是臺灣疫苗接種史上最高救濟金額數目。

如何判斷哪些症狀與打疫苗有關？

AZ疫苗致罕見血栓 
生命的離去令人痛心，因此，調查原因是必要的。然而，疫苗與死亡的關聯性，牽扯許多方面，一直以來都是非常敏感而又複雜的問題。在判斷關聯性之前，得先釐清注射疫苗後出現不適的人，都有什麼樣的特質。

以AZ疫苗為例，2021年4月9日，《新英格蘭醫學雜誌》同時發表了兩篇來自德國和挪威的醫學研究。他們分別報告了11名和5名患者，在接受第一劑AZ疫苗後出現罕見、異常血栓的臨床表現，其中超過一半案例死亡（6名與3名）。

挪威研究報告了3個AZ疫苗引起的死亡案例。（健康1+1／大紀元）

在德國的報告中，提到了一個典型死亡案例：一名49歲身體健康的醫療行業人員，注射第一劑AZ疫苗後，接下來的幾天，他感到疲勞、肌肉痠痛和頭痛；從第5天開始，他又有畏寒、發燒、噁心和腹痛等症狀；第10天住院，他的血小板計數下降為正常下限的1/6，血液呈現嚴重高凝狀態。

電腦斷層掃描顯示，他身體的靜脈、動脈多處出現血栓，其中包括肺栓塞、大腦靜脈血栓、腎下主動脈以及兩條髂動脈。最終，他在搶救無效後去世。

而挪威的研究中，提到3個死亡案例，都是37~54歲的女性，打疫苗後7~10天住院。她們的血小板下降到正常值下限的1/5~1/7，血管呈現顯著的高凝狀態，同樣也出現大腦靜脈血栓。

德國和挪威的兩個團隊有一致的結論，他們認為這是一種新的副作用，並為它起了一個新名詞，稱為「疫苗誘導的免疫血栓性血小板減少症」（VITT）。

死亡案例有4特徵
1. 女性明顯多見。
2. 中位數年齡40歲以下（36~39歲）。
3. 發生死亡時間在第一針注射後的1~2週。
4. 主要症狀皆有頭痛。

疫苗致死 判斷因果關係有3要點

那麼，如何知道是因為注射疫苗而導致死亡呢？單從醫學上的邏輯來看，判斷一種療法和某個死亡事件之間的因果關係，至少必須分析以下三個要點：

1. 打疫苗後到死亡的時間：時間上越緊密越相關。1~3天代表兩者之間的關聯性很強，1~2週之內的關聯性尚可，超過1個月之後，基本上沒什麽關聯性。

2. 副作用與疫苗機制是否吻合：以人們對疫苗機制的認識，是否符合導致死亡的因素？

3. 排除混雜因素：是否有慢性病、藥物或其他誘因導致事件？

以臺灣第一個獲賠案例來說，患者是一名50多歲女性。她接種AZ疫苗後，發生血栓的時間，與《新英格蘭醫學雜誌》對於AZ疫苗的經驗總結相吻合。並且，她死亡的直接原因正是「血栓同時合併血小板低下症候群」，造成腦部梗塞、腦壓升高，後續併發腦出血致死。此外，她在注射AZ疫苗之前身體健康，沒有任何疾病史與慢性病史，也無服用可能導致死亡的藥物。

逐條分析起來，臺灣專家判斷她的死亡與疫苗相關，因此相關單位自然而然的需要賠償。

腺病毒載體是關鍵
為什麽注射AZ疫苗會引起血小板下降、還有血栓形成呢？英國卡地夫大學（Cardiff University）、美國亞利桑那州立大學（Arizona State University）和AZ公司科學家組成團隊，在《科學進展》（Science Advances）雜誌上發表文章，闡述這一極罕見副作用的「觸發原因」，他們認為關鍵在於疫苗使用的載體。

AZ疫苗使用一種改良的黑猩猩腺病毒作為載體，這種腺病毒能吸引人體血液中的一種蛋白質——「血小板第4因子」（platelet factor 4，PF4），進而誘發連鎖反應，最終導致血栓形成。相比之下，嬌生疫苗（Johnson & Johnson/Janssen）使用的載體是較安全的人類腺病毒載體Ad26。

（圖一）冷凍電子顯微鏡下，觀察到PF4與AZ疫苗腺病毒載體較容易結合。（健康1+1／大紀元）

研究團隊使用一種稱為「冷凍電子顯微鏡」（cryo-electron microscopy）的技術，拍攝了腺病毒分子尺度的圖像。他們發現AZ疫苗的腺病毒表面像是磁鐵一般，將PF4吸引到它身上（圖一左邊紅點），而且結合頻率高於嬌生疫苗使用的Ad26。更進一步來說，研究數據證實AZ腺病毒表面帶負電，而PF4帶正電，正負電相吸的原理作用下，兩者就能夠結合得很好。

這樣的結合體等於一個觸發器，推倒多米諾的第一張骨牌——人體免疫系統將PF4誤認成外來腺病毒的一部分後，就開始針對它產生抗體，引起血小板耗竭。最終，抗體與PF4聚集在一起，引發血栓形成。

然而，關於血栓形成的機制，其中還有許多細節，尚待更多研究證實。此外，目前仍有許多問題還沒獲得解答，比如為什麽有些人比其他人更容易產生血栓？為什麼血栓最常出現在大腦和肝臟的靜脈中？這都需要進一步釐清。

注射輝瑞引起心肌壞死？
除了AZ疫苗以外，也有與其他疫苗有關的死亡案例報告。2021年10月，《韓國醫學雜誌》報導了一名22歲男性，打完第一劑輝瑞mRNA疫苗（BNT）後5天出現胸痛，接著在7小時之後死亡。他的心臟切片顯示多處的心肌炎與心臟廣泛壞死。（下圖B、D黃色箭頭處）

（圖二）韓國22歲男性，注射BNT後引發心肌炎死亡。（健康1+1／大紀元）

他接種疫苗到死亡的時間相當緊密，也出現符合BNT疫苗特點的症狀，且沒有其他混雜因素，因此研究人員確定他的死亡與BNT疫苗有關。

此外，根據世界衛生組織的報告，中國科興疫苗在巴西和印尼上市後，出現了162例嚴重不良事件，而包括發燒、呼吸困難、頭痛以及死亡有16例。這份報告並沒有提供詳細病歷資料，因此無法判斷疫苗與不良事件的因果關係。2021年6月，《印度斯坦時報》報導，印尼醫學協會證實，該國至少有20名醫生死亡，生前完全接種了中國製造的科興生物技術疫苗。

有些疫苗查不到專業醫學期刊正式發表的相關死亡報告，但這不代表這些疫苗沒有這方面的案例。沒有發表的原因有很多，因為這類報告涉及到多方面的敏感話題，包括相關的醫療機構、政府和藥廠。◇