【鄧醫談養生】消化性潰瘍的中西醫治療

PPI是預防消化性潰瘍最流行的藥物。然而，沒有證據表明H2拮抗劑可以預防服用非類固醇抗發炎藥的人的胃出血。儘管米索前列醇可有效預防消化性潰瘍，但其促進流產和引起胃腸道不適的特性限制了其使用。對於心血管風險高的人，萘普生（naproxen）和PPI可能是一個有用的選擇。否則，也可以使用小劑量阿斯匹靈、塞來昔布（celecoxib）和PPI。 

米索前列醇是一種合成前列腺素藥物，用於預防和治療胃和十二指腸潰瘍、引產、流產和治療因子宮收縮不良引起的產後出血。當用於預防服用非類固醇抗發炎藥的人的胃潰瘍時，米索前列醇口服。就其本身而言，墮胎的有效性在66~90%之間。常見的副作用包括腹瀉和腹痛。 

一旦確診幽門螺桿菌，一線治療將是泮托拉唑（pantoprazole）和克拉黴素（clarithromycin）聯合阿莫西林（amoxicillin）或甲硝唑（metronidazole）的三聯方案。這種治療方案可以持續7~14天。 

如果在引入質子泵抑製劑(PPI)後停用NSAID，則NSAID相關潰瘍會在6~8週內癒合。 

對於那些有出血性消化性潰瘍的人，有時會用晶體液（crystalloids）進行補液以維持血管的容量。通過限制性輸血將血紅蛋白維持在7g/dL以上與死亡率降低有關。靜脈注射PPI可以比口服PPI更快的抑制胃出血。 

早期內視鏡治療可以通過使用燒灼、內夾或腎上腺素注射來幫助止血。如果胃內有活動性出血、可見血管或黏附凝塊，則需要治療。內視鏡檢查也有助於確定適合出院的人。 

對於低血容性休克和潰瘍大小大於2公分的患者，內視鏡治療失敗的可能性很高。因此，手術和血管造影栓塞是為這些複雜病例保留的。然而，與重複內視鏡檢查相比，接受胃出血部位修補手術的患者併發症發生率更高。血管造影栓塞術的再出血率較高，但死亡率與手術相似。 

中醫治療消化性潰瘍，以調理腸胃為主，對於壓力型患者以疏肝和胃為主；飲食失節以消食為主；脾胃虛寒者，以健脾養胃為主。還有修復胃黏膜的中藥，如白芨等，還有中和胃酸的中藥，如海螵蛸等。還可調體質，如養胃陰、補脾氣等綜合治療。 

患消化性潰瘍的終生風險約為5~10%，每年發生率為 0.1~0.3%。全球一年消化性潰瘍導致300萬人以上的死亡。消化性潰瘍的發病率和死亡率都不小，直到20世紀最後幾十年，發病率才顯著下降，下降的原因是因為有效藥物和制酸劑的開發以及非類固醇抗發炎藥（NSAID）的合理使用。◇