42歲的小華,為非先天性言語功能障礙患者,對說話經常有氣無力感到困擾,就醫檢查發現左側聲帶麻痺,且注射玻尿酸仍無法改善,後來改採「可調式甲狀軟骨成形術」及語言治療輔助,術後追蹤3年多,恢復情況良好,也已重返職場。
馬偕醫院耳鼻喉頭頸外科系喉科主任醫師謝麗君表示,嗓音障礙的個案中除聲帶水腫、聲帶長繭外,單側聲帶麻痺也十分常見,有高達2~3成的病人發生原因不明,常見症狀包括聲音沙啞,因聲帶無法完全閉合,而出現講話氣息音、發聲費力、音量減小,嚴重時還會伴隨吞嚥困難及嗆食。
若受到腦、肺、食道或甲狀腺腫瘤等壓迫聲帶,致使神經受損,或接受甲狀腺、心臟、頸椎等手術後造成的單側迷走神經或喉返神經受損時,會使肌肉喪失收縮能力,造成聲帶無法運動,導致聲門閉鎖不全的問題。
過往這些患者,可選擇聲帶注射手術,以注射玻尿酸或自體脂肪等物質,填補聲帶麻痺造成的空隙,患者可不須住院。謝麗君進一步表示,但缺點是因注射物質會被人體逐漸吸收,持久度因人而異,一般而言可以維持半年至一年左右,因此需進行反覆注射手術。
馬偕醫院參與全球「可調式新式咽喉植入物」臨床試驗,目前新式可調整植入物已通過食藥署審查取得醫材證,為單側聲帶麻痺患者重獲新聲帶來一大福音。
謝麗君說,「可調式甲狀軟骨成形術」,手術時間約2小時,只在頸部留有4~5公分傷口,醫師於手術中可讓病人嘗試說話,並對發出的聲音立即進行反饋調整,手術當天聲音就有明顯改善。
談到術式最大的優點,謝麗君表示,術後聲帶消腫後,病人若對聲音不滿意,還可以在門診進行微調到最佳「美聲」,且不需特別復健、練習及保養,恢復正常生活,有別於過往需在植入前由醫師仔細雕琢適合大小,且植入後無法調整。
她提到,18歲以下孩童聲帶,因會隨著生長而發育,有聲帶麻痺困擾時,不建議採用植入物的方式,而改以神經接合術治療為主。
謝麗君提醒,若出現氣音、聲音沙啞、失聲,或喝水容易嗆到時,要盡早就醫;若診斷為單側聲帶麻痺,應積極尋找原因,配合醫師、語言治療師的治療,患者應避免聲帶乾燥、多喝水、減少長時間說話、減少胃食道逆流或是刺激性飲食。◇