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面對高齡社會與少子化時代來臨，家庭支持系統越來越少，外傭照顧、老老相伴的家庭，在醫院裡也越來越多。
一位72歲徐奶奶是位泰國華僑，先生早逝，中文可溝通，平時與兒子同住相依為命，因腦中風及急性腎損傷入院，左手腳無力抬不起，小便解不出來裝置導尿管，日常生活穿衣如廁皆無法自理需他人協助。
兒子表示，為了照顧媽媽已失業半年，擔心無法照顧好媽媽及無收入，生活支出壓力很大。住院期間經由護理站轉介，衛生福利部桃園醫院出院準備服務組林純瑩護理師立即前往協助，與家屬及醫療端進行跨團隊討論後，會診復健科醫師評估復健需求，後續安排自急性病房轉至復健病房，透過完善的復健計畫及密集的復健訓練，由職能治療師與物理治療師進行平衡力、肌耐力等訓練及指導，促進徐奶奶恢復日常生活的自理功能。
徐奶奶出院前三天，出院準備組同時提供長照2.0資源評估服務，說明符合長照申請條件「年齡滿65歲以上失能老人」，經家屬同意轉銜評估長照失能等級，申請居家照顧服務、居家喘息及復能專業指導及轉介居家護理師協助換管照護衛教；並由社工師與家屬面談，提供社福相關資源申請條件：如中低收入戶長期社會福利身分申請資格及方式、桃園市及民間急難救助經費、及通報社會局脆弱家庭關懷等協助；另生活輔具部分，予協助連結二手輔具資源中心借用輪椅、便盆椅返家使用。
衛生福利部桃園醫院出院準備服務組護理師林純瑩表示，桃園醫院運用全人醫療照護，以病人為心，透過跨科別、跨專業團隊提供全人及持續性之照護服務。出院準備服務小組主要任務，即是協助病患能在出院後，儘早提供照顧所需的醫療服務，和與順利聯結長期照護、福利資源，以減輕家屬在個案出院後照顧上之困難，並使個案獲得持續性及完整性的照顧， 落實達成『出院準備要及早,返家照護沒煩惱』的服務宗旨。◇
