明年健保總額協商宣告破局,醫院與西醫基層兩大部門的醫界與付費者代表協商未達共識。衛福部健保會27日表示,付費者代表提出9‚207.5億元版本,醫界代表則提出9‚257.3億元版本,最後將兩案併陳報請衛福部核定,最快10月確認。無論哪個方案,年底安全準備金都有1個月以上,尚無漲保費壓力。
行政院核定114年度健保總額成長率範圍為3.521%至5.5%,依成長率範圍計算,增加金額為310億元至484億元,總額突破9千億元,其中反映人口老化及成本變動等不需經協商的自然成長預算,所增加金額達310億元,可供協商空間僅有174億元。
健保會執行祕書周淑婉表示,我國人口老化、慢性病增加,民眾期待新藥、新醫療科技引進等醫療利用需求不斷增加,如何將有限健保資源做最有效率的配置,都是每年健保會協商的一大挑戰。
牙醫、中醫、透析 達成共識
周淑婉說,此次協商中,牙醫、中醫、透析、其他預算已達成共識,而西醫基層、醫院總額部門則協商破局,付費者與醫界代表尚未取得共識。
針對達成共識的部分,周淑婉說,牙醫門診明年總額總成長率4.679%,主要增加12.01億元專款,用於加強高風險疾病及65歲以上病人洗牙、塗氟及補牙。中醫門診總額總成長率5.274%,主要增加3.47億元用於調升中醫每日藥費、增加健保給付的中藥品項。
另外,門診透析服務總成長率為3%,其中指定4.335億元專款預算,用於持續鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析,並新增「居家血液透析照護模式」,以提升透析病人照護及生活品質。
醫院及西醫基層 未獲共識
醫院、西醫基層總額部分因協商空間有限,仍有差距,付費者代表方案成長率為4.605%、醫界代表則是5.171%。
周淑婉表示,結果會在10月分委員會議確認之後,就會報到衛福部,讓部裡面來做最後的一個決定。
周淑婉表示,醫院及西醫基層總額兩部門整體總額雖未獲共識,但付費者及醫界雙方均期盼在有限的健保資源中,尋求最佳的資源配置及運用。其中未獲共識的項目包含暫時性支付、新醫療科技、罕藥專款、診所護理費、基本診療費用支付標準。
周淑婉說,暫時性支付部分,醫界希望用公務預算支應,因此未編列;付費者代表編列6億元。新醫療科技部分,付費者代表編列46.9億元,醫界編列36億元。醫界方案也包含診所護理費6.593億元,以及基本診療費用247億元。
至於罕病專款部分,周淑婉表示,罕病跟血友病合計付費者代表編列共180億元,但是醫界方案並未編列。另外,健保署在其他預算中編列33.77億元,希望做為支付標準改善。◇