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非典強迫症吃錯藥 誤了她15年光陰

音樂才女因身心問題,耽誤15年的音樂夢想。(123RF)
音樂才女因身心問題,耽誤15年的音樂夢想。(123RF)

文/周伯翰(周伯翰身心醫學診所醫師)
一名音樂系才女因身體狀況被當僵直症治療,吃了思覺失調症藥物15年,深受藥物副作用所苦,直到35歲求診身心科,發現竟是罹患罕見的非典型強迫症,調整藥物後,很短時間內症狀就明顯改善了。

本文個案35歲的林小姐,是一名音樂系畢業生。她在念大學音樂系期間開始出現反應變慢、思考遲緩等症狀:上課時,會站著原地不動,思考將近一個小時才回答問題。被當成思覺失調症的僵直症治療,接受治療思覺失調症的藥物治療長達15年。然而,藥物的副作用不僅影響了她的生活,也讓她無法實現成為音樂老師的夢想。

直到最近,林小姐求助身心科門診,經「近紅外線腦光譜儀NIRS」檢測,發現患者的腦波不像思覺失調症,進一步的臨床評估後,診斷林小姐的症狀屬於強迫症中的一種罕見類型——強迫性緩慢(Obsessive Slowness)。經過調整藥物治療方向和配合療程後,患者的症狀在三個月內明顯改善,現在重新規劃人生,希望追回因病錯失的15年時光。 

強迫症就是怕髒、狂洗手?

強迫症是兩側大腦前額葉與杏仁核之間的大腦迴路失調所導致的疾病,一般認為和神經傳導物質中的血清素、多巴胺和NMDA系統異常有關。常見的強迫思考與行為包括:怕髒而反覆洗手、過度擔憂導致的反覆詢問、侵入的思考(傷害、情色)而感到自責憂鬱、講究對稱性而反覆確認。 

此外,約有10%患者會出現「強迫性緩慢」,主要是患者腦中同時出現無數的強迫性思考,如:等一下要做什麼?該如何適當的回答這個問題?患者因為會很專心的在腦海中不斷思考該如何處理/回答同時出現腦中的問題,因此外觀看起來會讓人覺得行動緩慢、反應延遲,容易被當成思覺失調症的僵直症治療。

這些非典型症狀若未能被及時辨識,還可能延誤適當治療,影響患者的生活品質。 

強迫症傳統與新型療法

強迫症的治療,主要以血清素回收抑制劑藥物(SSRI)為主,但是藥物治療通常反應需要八週才會逐漸看到效果,因此研究顯示,輔以多巴胺阻斷劑藥物或是NMDA系統調節藥物,也可以輔助加強SSRI療效,心理治療如認知行為療法(CBT)也被認為是有效的輔助方式。

然而,約30%的患者對藥物治療反應不佳,被歸類為「頑強性強迫症」。可使用重複經顱磁刺激(rTMS)透過磁場刺激大腦特定區域,調節異常的神經傳導迴路,對於傳統療法效果不明顯者提供另一種選擇。

——轉載自「名日文化」 周伯翰身心醫學診所。◇