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台灣全民健康保險將邁入30週年，健保雖提升醫療可近性，但隨著人口高齡少子化、新科技的發展，也面臨財務與醫療資源分配問題。專家憂心，台灣醫療逐漸走向「有錢看得更好、沒錢只能基本治療」，建議透過適度調高保費、改善健保支付制度、加速新藥與新療法納保等三改革方向，讓健保制度更具永續性。
將在3月迎來30週年的全民健保，創立初期的核心精神是「自助互助，風險共同分擔」，讓有能力者幫助弱勢，確保所有民眾皆能獲得基本醫療保障。
台灣醫務管理醫學會理事長洪子仁表示，全民健保的實施，使台灣成為全球少數能提供「低財務門檻、高可近性」醫療的國家之一，民眾可自由選擇就醫機構，即便有分級轉診制度，但民眾仍可直接前往醫學中心，不受轉診制度限制。
新藥納保速度慢 自費比率逾3成
洪子仁說，2002年引入的「健保總額支付制度」，雖然有效控制醫療費用增長，但同時也抑制了健保支出成長率。即便在人口高齡化、新藥與新科技發展下，醫療需求攀升，健保總額成長率卻始終維持在3.4%以下，也讓醫療機構經營壓力逐年增加，近年來更因疫情衝擊，加劇醫護人力流失，進一步引發病床縮減、急診壅塞等問題。
他提到，因健保總額限制，新藥與新科技納入健保速度減緩，使得癌症及其他重大傷病患者的治療選擇受限，部分病患需自費使用新療法，全民健保原有的「公平性逐漸流失」，據統計，目前台灣民眾自費醫療比率已超過36%，台灣醫療體系也逐漸朝向「有錢看得更好、沒錢只能接受基本治療」的方向發展。
高齡化增健保支出 少子弱化收入
台北政經學院基金會董事長黃煌雄21日則在「健保30永續研討會」上提到，台灣健保制度正面臨三大挑戰，第一，2025年台灣邁入「超高齡化」社會，每5人就有1人65歲以上；第二是「少子化」，台灣已於2020年進入人口負成長時代；第三是「新科技」，新科技新藥品推陳出新，速度極快、價格又貴。
黃煌雄表示，超高齡化代表健保支出增加，少子化則讓健保收入減少，財務負擔成為不可承受之重；而新科技備受民眾期待，但也加劇醫療機構之間的競爭，為了生存與發展，許多醫療機構的自費收入比重逐漸上升，甚至有機構的自費醫療收入已超過40%，這不僅偏離健保創立的初衷，也加劇醫療資源的失衡。
過去30年健保費率共調升3次、調降2次，中研院經濟所兼任研究員羅紀琼指出，健保收入主要來源是薪資所得的一般保費，去年部分負擔收入占率為6.2%，不僅是財務來源，更有抑制浪費重要功能，與日本30%部分負擔相比仍偏低，建議官方考慮調整。
全球健康指標 台灣落後日韓
台灣健保的便利性雖高，但在全球健康指標評比上，排名卻不甚理想。洪子仁指出，目前台灣的健康表現位居全球第35名，在亞洲地區落後日本、新加坡與韓國。當健保資源無法有效支持高品質醫療，無論是醫護人員的待遇、新藥新技術的引進，或罕病與癌症患者的保障，皆會受到影響，降低台灣健康競爭力。
若想讓健保制度永續發展，洪子仁認為，勢必要回歸「自助互助，風險分擔」的創立初衷，當前最迫切的課題是如何提升健保財務韌性，同時改善現行制度的缺陷。他提出三項改革建議：健保費率應適度調整；改善健保支付制度，確保醫護人員合理待遇；加速新藥和新科技納保進程。
改善支付制度 確保醫護合理待遇
洪子仁解釋，目前台灣的健保費率相較於其他國家仍屬偏低，若能適度提高費率，將有助於提升健保財務穩定性，確保醫療資源合理分配。針對資本利得如股利、房地產交易所得等，應調高「補充保費」費率與上限門檻，讓高財富者承擔更多責任。
其次，當前醫院營運壓力增加，許多負責急難重病醫護人員選擇離開第一線，導致醫療人力不足，因此政府應檢討總額支付制度，調整支付標準，尤其針對住院及急難重項目調高健保支付標準，讓醫療機構不再依賴「低薪、高工時、高風險、高壓力」來支撐運作。
更重要的是要「加速新藥和新科技納保進程」，洪子仁說，政府應針對特定疾病，如癌症、罕病，設立專款專用機制，確保新療法能夠及時納入健保，減少病患的經濟負擔。
總統：多個醫學科別人力不足
總統賴清德21日出席研討會時致詞提到，台灣健保制度解決了「因病致貧，因貧致病」的困境，台灣健康醫療照護連續6年位居全球第一，贏得國際社會高度讚譽，但健保制度依然面臨不少挑戰，現在多個醫學科別人力短缺，尤其是內科、外科、婦產科及兒科；健保制度亟需進行改革，尋求永續發展解決方案，以應對未來挑戰。◇
