進行連續血糖監測 有助於緩解糖尿病

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，過去糖尿病緩解只存在於密集接受胰島素治療的患者，而這是少數國家、少數醫師所從事的研究和治療，因此並不普及。

但是近幾年來使用藥物、針劑和口服腸泌素，以及連續血糖監測儀的輕薄短小化，方便隨身穿戴，使得第二型糖尿病緩解迅速普及，也開始受到醫學界的注意。

在臨床上，能維持正常血糖（糖化血色素小於6%，且空腹血糖值小於100 mg/dL）的糖尿病患者，不需要服用藥物，或是接受其他侵入性治療；當完全緩解時間超過5年，則稱為「長期緩解」，而時間較長的緩解才會視為治癒，就如同癌症的治療一樣。

洪建德指出，第一臺血糖機在1970年代登場，但其精密度和準確性不佳；到了1970年代中期，在家中使用血糖監測的概念被提出，開始形成共識；1980年起，市場上林立各種廠牌的血糖機。

但是血糖機對於血糖過高或過低，血糖到底是否在快速變化，以及是否整天都在此範圍盤旋，無法顯示出來，因此無法判斷是否需要立刻採取行動；測量一段時間下來，也無法演算「血糖變異度」（glycemic variability），藉此互相比較。

不過，連續血糖監測儀能解決上述的問題。連續血糖監測儀是由醫護人員安裝，將極細的血糖感應針置入皮下，在置留天數內，持續且自動監測皮下組織液的葡萄糖，通過藍牙記錄在接受器中。

使用期間同時做飲食（拍照）、運動和藥物的紀錄，數值以圖表輸出方式顯示於系統，能確實看到患者在任何時間點的血糖濃度，清楚知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度，以及短期內血糖值的快速變化。

有使用家用血糖機，還需要連續血糖監測儀嗎？洪建德解釋，家用血糖機每天能檢測的次數有限，一天測30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限，即使是測30次，也看不到患者全天候血糖的輪廓，也都無法知道血糖的最高點和最低點。

家用血糖機在使用上大多是飯前、飯後的配對，都是單點檢測，無法顯示全天候的血糖變化，看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響，在半夜或清晨出現的嚴重低血糖，例如：午餐只吃一碗湯麵，沒肉、沒蛋、沒菜，半夜多會發生低血糖；下午茶、宵夜只吃米果，造成半夜血糖過低。

而且也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對於血糖的影響有多久，以及有多強大，因此只有連續進行血糖監測，隨時看到血糖當下的情況，才能精確得知這種關聯，並且有證據和力量去說服患者。

洪建德提到，經常遇到患者在家的血糖紀錄很正常，但是打開醫院的檢驗報告，卻看到出乎意料之外的數值；此時患者通常會說：「你們檢驗錯了！我都依照衛教飲食」，所以醫療團隊成員只能啞口無言。

連續血糖監測儀能協助醫師更精準看到患者全天候的飲食，以及事件發生的時間、狀態，有助於協助改善衛教，調整藥物種類、劑量和服藥時間；同時患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化的影響，導正過去不當的行為和習慣，調整出有利的生活形態。

有哪些族群需要使用連續血糖監測儀？洪建德說，下列5個族群類型者可以考慮使用連續血糖監測儀。

1.經常反覆低血糖，並期望能盡快緩解的新患者。

2.糖化血色素不理想，但是自認為飲食控制已經盡力者。

3.運動量有改變，或是生病、感染、開刀、發生重大事故者。

4.血糖一直都穩定，但是糖化血色素突然升高，也無法找出造成的原因者。

5.血糖變化起伏大，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至發生休克，經過解釋和衛教仍然不見好轉者。

洪建德補充說，糖尿病患者長期血糖控制不佳，容易引起各種的併發症，例如：腦血管疾病、心血管疾病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等，千萬不可輕忽。

控制血糖不能依靠感覺，上述的5個族群，如果血糖控制不佳，又不知道應該如何調整，可以考慮通過連續血糖監測儀，來了解全天候的血糖變化，幫助達到緩解糖尿病的目標。

另外，家用血糖機對於能配合醫囑用藥，誠實面對自身作息、飲食，而且糖化血色素結果與紀錄相符者，是可以考慮的選擇，否則還是建議使用連續血糖監測儀。◇